2月14日,对于18岁的小刘来说是迎接新生命的一天。年纪轻轻的小刘被诊断为重度抑郁症伴有急性自杀风险,她总认为“生活没有希望、没有意思”且这些想法难以控制。
抑郁症患者的福音:氯胺酮快速抗抑郁、抗自杀作用—专访朝阳医院胡永东医师 || 渡过【编者按】药物治疗是治疗抑郁症最主要的手段。但是,目前抗抑郁药物有一个重大局限,就是大多需要两周以上时间才能起效。很多患者就是因为不能熬过这段时间日子,失去信心,中断治疗,前功尽弃,甚至酿成悲剧。能不能找到快速起效、避免自杀风险的药物治疗方案?笔者近日获悉,首都医科大学附属北京朝阳医院临床心理科胡永东主任医师正主持一项临床研究,通过抗抑郁药物联用麻醉药品氯胺酮,寻找抗抑郁药物快速起效的路径。早在一年前,由胡永东医师为第一作者,北京安定医院王刚教授和澳门大学项玉涛教授为共同通讯作者,就在国际顶尖精神医学杂志Psychological Medicine 上,发表论文《单次氯胺酮注射对快速启动艾司西酞普兰4周治疗抑郁障碍的随机安慰剂对照研究》。该论文揭示:以亚麻醉剂量的氯胺酮联用艾司西酞普兰,可以更早地起到抗抑郁及抗自杀作用。对于千千万万抑郁症患者来说,这无异于一个福音。这两种药物联用快速起效的原理是什么?是否有普遍适用性?是否有危险性和成瘾性?何时可以临床应用?围绕这些问题,笔者对胡永东医师进行了专访。氯胺酮的抗抑郁、抗自杀作用:“静脉电休克”张进:听说氯胺酮联用艾司西酞普兰治疗抑郁症能够快速起效,我第一反应是兴奋。我想大多数抑郁症患者也是如此。请您介绍一下这项研究的大体情况。胡永东:氯胺酮不是新药,在医学临床上一般作为麻醉剂使用。它的抗抑郁作用的临床研究,最早在 2000 年就被报道,也一直是精神领域的关注热点。在国际上,2000年以来,越来越多的临床研究证据支持亚麻醉剂量氯胺酮具有快速缓解难治性抑郁、双相抑郁、重度抑郁、自杀风险的作用;2013年,Am.J.Psychiatry评论认为,“氯胺酮代表未来抗抑郁药物研发新希望”;2016年5月,Nature评论称,“氯胺酮走出抑郁的黑暗”;2017年3月,围绕氯胺酮的抗抑郁效果,JAMA—Psychiatry形成了专家共识。张进:如果说氯胺酮可能填补抗抑郁治疗的空白,那么具体而言,它的临床意义在哪里?胡永东:主要对难治性抑郁和急性自杀有快速显著的疗效,这对于抑郁症的治疗具有重大临床意义。我们都知道,临床上把经过两种或多种抗抑郁剂足量足疗程治疗无效或效果不佳,定义为难治性抑郁。目前大约有20-30%的患者属于难治性抑郁。而口服抗抑郁药物起效较慢,约2~4周。这导致抑郁症自杀风险增加。全球每年将近80万人以抑郁而自杀。目前,对伴有自杀风险的重度抑郁症患者,通常是推荐应用电休克治疗。但电休克治疗有一定副作用,其使用也受到一定局限。在这样的情况下,氯胺酮见效快,疗效显著、创伤小,副作用低,就显示出临床优越性。或许正是考虑到氯胺酮应用的某些效果与电休克相近,国外一些学者也把它形象地称为“静脉电休克”。一个优势互补的治疗策略张进:以往研究多是氯胺酮单次注射,这次你们是怎么考虑到把它和抗抑郁药联用呢?胡永东:氯胺酮的抗抑郁作用,已经被发现有三个特点。一是快速起效:注射后1小时内起效;二是疗效显著:24小时内有效率达25%-85%;三是衰减性:其抗抑郁作用持续最多7天。这三个特点中,前两个是优点,后一个是缺点。如何扬长避短?我们研究团队想到,抗抑郁药的起效时间是服药 2 周后,那么,能否通过氯胺酮和它的联合,两种药物的相互作用或者说氯胺酮对艾司西酞普兰是否有疗效启动作用,可以将抗抑郁药无法起效的时间覆盖掉,使整个治疗作用连起来?带着着这种假设,我们开展了一个临床研究。结果发现:与安慰剂联合艾司西酞普兰比较,氯胺酮联合艾司西酞普兰组达到有效和临床治愈标准的时间更短,分别缩短了20天和12天。尤其与艾司西酞普兰+安慰剂组相比,艾司西酞普兰+静点氯胺酮组的显著地抗抑郁作用(他评 MADRS 评分、自评 QIDS-SR 评分)在 2 小时时点就快速出现,并持续到 2 周;而且,艾司西酞普兰+静点氯胺酮组的显著地抗自杀作用(QIDS-SR 自杀条目的评分)也是从 2 小时时点快速出现,维持到 72 小时。我们在国际上首次评估及发现以亚麻醉剂量的氯胺酮单次给药联合口服抗抑郁剂对快速启动抗抑郁疗效的作用,即氯胺酮单次给药后 2 小时即显示显著的快速地抗抑郁、抗自杀作用,这对加快口服抗抑郁剂更早地抗抑郁及抗自杀作用起效带来了前景。该研究结果提示了临床氯胺酮的一个创新应用方法,即:氯胺酮单次给药联合艾司西酞普兰,可快启动和增加艾司西酞普兰的抗抑郁疗效,这可能是一个起效快速且维持显著疗效的临床策略。剂量和安全性问题张进:氯胺酮是麻醉用药,有研究者认为此药可引起神经精神科不良反应,即使长期使用低剂量也会出现精神方面副反应。这个问题如何解决?胡永东:在麻醉科,氯胺酮全麻诱导静脉注射剂量是 1-2mg/kg;而我们使用氯胺酮抗抑郁作用剂量为 0.2-0.5mg/kg,远低于全麻诱导剂量。这么低的剂量,一般不引起麻醉效应,而且研究地点设在门诊手术室,研究团队中有麻醉科医生参加,安全性很好。亚麻醉剂量的氯胺酮,有一些短暂的不良反应,常见如一般性的精神症状、分离症状等。不过这些不良反应多在治疗期间出现,治疗后 1小时基本完全消失;还有一些少见的不良反应,如醉酒状态、低抑制状态、混乱、知觉障碍等,也会在治疗 2小时后消失。至于氯胺酮的依赖性问题,一般长期使用或短期内反复使用才会出现。目前我们的临床研究方案设置的是氯胺酮单次使用。何时可应用于临床?张进:上述优点,对抗抑郁药快速起效及抗自杀作用起效带来希望,我想抑郁症患者一定会盼望这个研究成果能够进入临床治疗。胡永东:氯胺酮在我国属于一类精神药品,要严格按照麻醉药品进行管理,暂不建议开展临床治疗。当然,我们非常理解患者的迫切心情,已加快进行临床研究,以推进临床准入。我们目前正在开展第二个临床研究,由北京市精神疾病诊断与治疗重点实验室资助的课题,正在招募重度抑郁症患者,进行氯胺酮联合抗抑郁剂治疗疗效与安全性的随机对照研究。如果有患者愿意参与,我们会和患者签署研究知情同意书,在临床研究中会做好各种监护措施。张进:估计何时可以应用临床?会有一个时间表吗?胡永东:我们团队目前正在积极地开展进一步地临床研究,以推进其临床准入及应用。至于何时能够应用于临床,我们期望未来2-5年后,氯胺酮单次注射治疗抑郁的新技术可应用于临床。――――――――――――――――――――――附:重度抑郁障碍招募书抑郁障碍主要表现情绪低落,思维迟缓、行为活动效率下降。抑郁障碍发病率高达5-10%,尤其是重度抑郁障碍,伴有高达6%的自杀风险,对这部分患者,传统的快速有效安全的治疗策略是建议转精神专科医院门诊电休克治疗或住院治疗。因为若仅门诊口服药物,起效时间慢,约2周,在这2周内患者仍存在很大的自杀风险。但是近年来国际研究证实:氯胺酮可能通过上调血清脑源性神经营养因子,在静脉一次点滴后2小时就具有快速缓解重度抑郁、难治性抑郁的作用,尤其是有快速显著缓解自杀风险作用,达到“哭着来,笑着走”效果,疗效维持约2周,这恰好能弥补口服抗抑郁药物起效慢的局限。我院心理科门诊正在开展由北京市精神疾病诊断与治疗重点实验室获批资助课题:氯胺酮联合抗抑郁剂治疗方案对重度抑郁障碍疗效与安全性的随机对照研究,以期推动在综合医院环境下针对重度抑郁障碍的快速起效、快速缓解自杀风险的治疗方法,希望您积极参与。 我们的招募对象:1.年龄25-64岁;2.抑郁障碍,目前为重度,伴有自杀观念,但是不接受转精神专科医院门诊电休克治疗或住院治疗建议者,仍旧要求在综合医院治疗。我们的研究目的:在国内验证氯胺酮快速缓解抑郁的作用,尤其是快速缓解自杀风险的作用。如果您符合入组标准,您将:1.获得免费的专业疾病评估和治疗指导;2.有机会参加4周专业监测;3.有机会获得快速显著的疗效;4. 医生的预约随访、指导联系人:临床心理科 胡永东大夫(每周二下午专家门诊)
1、白天(1)做运动,保持身体健康(2)白天不要睡觉,也不要打瞌睡,尽量做到只有在晚上上床时间才睡(3)下午四点以后,避免使用咖啡、茶、尼古丁以及其他刺激性物质2、睡前准备(1)让自己放松下来,准备进入休息状态(2)不要担忧明天的事情(3)睡前至少1.5小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目(4)睡前2小时不要剧烈运动(5)睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物(6)睡前听点轻音乐有助于进入放松状态3、入睡时(1)有睡意时才上床,而不是觉得是时候该去睡觉了(2)设定闹钟每天同一时间起床,连续7天以上,不管前一晚睡眠时间多长,直到形成固定的睡眠模式(3)不要再床上做与睡眠无关的活动,如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等;并且在另一个房间做这些事(4)卧室环境应安静、舒适、光线、温度适宜(5)如果你有经常醒来或打鼾的床伴,眼罩或者耳塞会非常有用(6)确保卧室有足够厚的窗帘遮挡早上的光线(7)不要一直看闹钟4、入睡困难时(1)睡不着很常见,不要觉得气馁(2)如果卧床20分钟不能入睡,应起床离开卧室(3)可从事一些简单活动,不要担忧明天(4)好的一个睡眠模式需要几周的时间去建立(5)不要企图通过喝酒
最近窦唯地铁照引发大家议论,为什么会议论?是因为一般认为他应该生活地很成功,有豪宅、豪车。这引发我的的思考?-我们对生活的目标是什么?是追求成功的生活还是幸福的生活?从健康心理学角度来说,应该是追求自认为幸福的生活方式。成功往往是一种压力,如果不是内心真正需要、或不能享受其中过程,往往产生心理障碍。
好的文章中都有一些有效的心理治疗因素,汪国真诗集就有这种属性,而且很明显,个人认为可以归于积极心理学流派。建议大家再去买一本他的诗集,再好好读读!《只要明天还在》 只要春天还在 我就不会悲哀 纵使黑夜吞噬了一切 太阳还可以重新回来 只要生命还在 我就不会悲哀 纵使陷身茫茫沙漠 还有希望的绿洲存在 只要明天还在 我就不会悲哀 冬雪终会悄悄融化 春雷定将滚滚而来
出诊医生:北京朝阳医院临床心理科副主任医师 胡永东 对于普通成年人来说,近乎一半的人曾经遭受过失眠之苦。但多数人都不认为这是病,更很少有人因此就医,或能够在就医时主动谈及睡眠问题。临床中我们发现,很多失眠患者都是因慢性失眠导致长期头晕等症状出现后到神经内科就诊时被“意外”发现失眠这个元凶的。 ★求医经历 56岁的张女士,因头晕就诊6次,每次头晕通过输液治疗后好转。但这次头晕较前几次持续时间长,输液后不能缓解。张女士平时性格比较急,自从50岁退休回家后,又逢更年期,经常睡眠不好。开始她间断服用安定,到后来每天一粒舒乐安定,一直维持了4年多。最近,张女士又向医生抱怨手里的安眠药物不好用了,以前一到两粒舒乐安定,现在加到4粒也没有效果了。从来就不认为失眠需要医治的张女士,更不承认自己有什么心理问题,只是因为近两年来间断头晕,头脑不清,记忆力变差,以为是脑供血不足所致,才经常出入神经内科门诊和中医科门诊。因头晕的疗效不理想及合并失眠,神内医生建议她来我们心理科检查一下。 张女士来我科就诊后,做了有关情绪量表及自主神经功能检查,显示中到重度的抑郁和焦虑。这一结果令张女士吓了一跳。经过医患交流与共同探讨,张女士听取了临床心理医师的建议,采用了药物结合认知行为心理治疗、生物反馈治疗等综合治疗的方法。1个月后,张女士头晕明显好转,两个月后未再服用任何促睡眠药物,情绪与社会功能恢复如常。治疗后1年随诊,张女士睡眠状况明显改善,未出现波动,头晕也未再发生。 ★医患对话 ■患者问题:何为失眠及慢性失眠? ■出诊医生:失眠是指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。而每周有3次以上的失眠,持续时间超过6个月者为慢性失眠。长期失眠的患者在临床上主要伴随的症状有:头晕、头痛、视物模糊、耳鸣、心悸、气短、疲劳乏力、心烦易怒、注意力不集中。慢性失眠不仅会影响白天的工作与精力,而且会促使高血压、糖尿病、肥胖和心脏病发作,也能增加脑卒中的发病风险,还可增加抑郁症的风险。 ■患者问题:造成慢性失眠的原因有哪些? ■出诊医生:首先要查明躯体疾病所致的失眠,几乎所有的疾病都会干扰原来的睡眠形态,影响睡眠和觉醒的节律,原发疾病治愈后,失眠将迎刃而解。其次,药物也是造成失眠的重要因素,如降压药、皮质类固醇、咖啡因等均能影响睡眠。值得注意的是,长期应用药物的方式不恰当也可以干扰睡眠。慢性失眠的最常见原因就是情绪失调和长期滥用安眠药物或饮酒。焦虑患者失眠的特点是睡眠密度明显下降,主要表现为入睡困难,深睡眠少;抑郁患者失眠的特点是睡眠各期时相转换增多,主要表现为早醒,醒起次数增加。 ■患者问题:服用安眠药会上瘾吗? ■出诊医生:大多数安眠药都是安全的,成瘾性很低。目前为了解决安眠药的成瘾性问题,世界卫生组织规定,使用任何一种安眠药,医生处方最好不要超过4周。临床一般推荐使用同一种安眠药连续服用不超过2~4周。所以,只要合理使用安眠药,定期(2~4周)更换安眠药,就可以避免成瘾性。另外,安眠药的常见副作用有头晕、困倦、注意力不集中、走路不稳等,这些症状医生称之为“宿醉反应”,也就是说,像夜里喝了酒第二天没醒过来一样。遇到这种情况,病人应在医生指导下降低药物剂量或改用别的药物即可。 ■患者问题:使用药物治疗慢性失眠问题的原则是什么? ■出诊医生:苯二氮?类药物(安眠药)在医生指导下短期服用相对安全。只有当药物持续应用4~12周,催眠效果才可能会下降,长期应用会产生耐受和依赖,停药后失眠反而加重。有些慢性失眠者如必须长期服苯二氮?类药物,最好采用交替或间断服药法,如假日服药:每周五、六晚服药,其他时间不服药。这样可以避免药物耐受的产生,病人可得到每周至少一两个夜晚充分的睡眠,基本上可以消除失眠的不良影响。对于抑郁或焦虑合并慢性失眠者,在用药时要注意单纯使用镇静催眠药物易出现的问题。因为这样短期内虽然能改善患者的睡眠问题,但能掩盖甚至进一步加重情感障碍。 ■患者问题:慢性失眠患者为什么要到临床心理科诊治? ■出诊医生:经常有失眠的患者问医生,我没有任何心理问题,为什么要到心理科诊治而不是神经内科?其实,失眠症本身就隶属于心理疾病的范畴。有些慢性失眠的患者,失眠只是表象,从根本上说可能是焦虑或抑郁的一个症状,因此要到临床心理科请专家进行系统评估,排查精神心理疾病相关性失眠。抑郁症患者产生继发失眠时,必须加用抗抑郁药物治疗。焦虑障碍患者产生继发失眠时,要加用抗焦虑药物治疗。 (石慧整理)
10月10日是世界精神卫生日,北京市首家综合性医院失眠专业门诊、心理治疗专业门诊在北京朝阳医院挂牌成立。失眠专业门诊出诊时间为周一至周五上午。据世界卫生组织调查,我国将近45%的人存在不同程度的睡眠问题。引起失眠的因素很多,如环境、生活不规律、躯体疾病、精神心理等等。为门诊义诊当天,部分患者参加抑郁症及睡眠障碍心理治疗体验活动。
周一下午,周二全天、周五上午推广预约制,我的所有门诊患者可以通过114电话、或我院官方网站等途径预约门诊时间。胡永东2011,10.10
越担心失眠,反而更睡不着,心理学称之为“预期性焦虑”。——保持良好的睡眠规律 遇到不如意爱琢磨——调节好得失心境 理不清头绪,不知道该怎么处理 ——专门腾出一段时间来仔细理清头绪 主观性失眠 ——睡眠感缺乏
为更全面了解您的情况,给以有效回答。请您按以下中的提纲描述欲咨询的问题。 陪诊人(自诊、父代咨询等) 一般情况:性别、年龄、文化,婚姻状况等 1.主要问题:起病形式(急性或慢性)、总病程、此次病期、最主要症状。 2.现病史:诱因、症状演变过程,诊断治疗经过,其他症状,相伴随的其它主要情况(如:有无自杀观念等) 3. 既往史:重大疾病,过敏,外伤等。 4.个人史:生长发育,文化程度,个性特征,月经、婚育史,工作过程,兴趣,吸烟、酗酒、吸毒史。 5.家族史:遗传疾病,类似病史。 6.躯体检查结果。 7.辅助化验检查结果。